Cele mai frecvente accidente ale extractiei dentare

  1. LEZIUNI DENTARE

FRACTURA CORONARA A DINTELUI EXTRAS

  • se continua extractia resturilor radiculare.

FRACTURA RADICULARA A DINTELUI EXTRAS

  • accident frecvent care poate sa apara chiar in cazul utilizarii unei tehnici chirurgicale corecte;
  • finalizarea extractiei cu separatie radiculara si/sau alveolotomie, in aceeasi sedinta sau ulterior.

FRACTURA CORONARA A DINTELUI VECIN

  • finalizarea indepartarii dintelui de extras;
  • restaurarea dintelui vecin fracturat, de catre medicul dentist.

LUXATIA DINTELUI VECIN

  • luxatii cu mobilitate redusa: nu necesita un tratament specific (eventual monitorizarea vitalitatii pulpare de catre medicul dentist);
  • luxaţie cu mobilitate mai mare/avulsie partiala: readucere in pozitie corecta si imobilizare; este necesara monitorizarea vitalitatii pulpare, de catre medicul dentist.
  • avulsii complete: se poate incerca replantarea imediata.

FRACTURA CORONARA A DINTILOR ANTAGONISTI

  • finalizarea extractiei dintelui de extras.
  • restaurarea dintelui antagonist fracturat, de catre medicul dentist.

EXTRACTIA UNUI ALT DINTE DECAT A CELUI DE EXTRAS

  • se poate incerca replantarea imediata a dintelui extras accidental.

SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINTILOR PERMANENTI

  • daca s-a lezat numai sacul folicular si/sau mugurele dintelui permanent: se va practica sutura mucoasei supraiacente;
  • daca s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce in alveola si se va practica sutura mucoasei supraiacente;
  • in ambele cazuri daca apare supuratie: extractia mugurelui dintelui respectiv.

2. LEZIUNI ALE PARTILOR MOI PERIMAXILARE

PLAGI GINGIVALE LINIARE

  • excizia fragmentelor de mucoasa mici, devitale;
  • daca lambourile sunt viabile: se practică sutura plagii.

PLAGI INTINSE CU DECOLARI OSOASE IMPORTANTE

  • regularizarea marginilor osoase, excizia tesuturilor moi devitale si repoziţionarea prin sutura a parţilor moi.
  • daca nu este posibila reacoperirea, vindecarea se obtine per secundam.

PLAGI ALE MUCOASEI PALATINE

  • daca se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plaga.

PLAGI ALE LIMBII

  • pentru controlul hemoragiei este necesara sutura in masa a plagii;
  • in cazul aparitiei hematoamelor disecante de limba: transport de urgenta in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

PLAGI ALE PLANSEULUI BUCAL

  • in cazul aparitiei hematoamelor disecante de planseu: transport de urgenta in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

3. LEZIUNI OSOASE

FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE

  • fragmentul osos nu este deperiostat: se repozitioneaza fragmentul osos si se sutureaza plaga.
  • fractura completa de proces alveolar cu fragmentul osos detasat de periost: indepartarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase si sutura plagii.

FRACTURA TUBEROZITATII MAXILARE

  • fragmentul osos ramane atasat de periost: se repozitioneaza si se sutureaza plaga.
  • tuberozitate mobila împreună cu dintele indepartat:
  1. Daca dintele si tesutul osos formeaza corp comun:
  • se poate incerca reatasarea tuberozitatii impreună cu dintele de extras;
  • monitorizare timp de 6-8 saptamani;
  • extractia prin alveolotomie a dintelui de extras.

      2. Daca tuberozitatea maxilara este complet detasata si separata de periost:

  • se indeparteaza si se inchide defectul prin sutura mucoasei.

     3. Daca se constata prezenta comunicarii oro-sinusale, atitudinea terapeutica va fi specifica acestui accident.

FRACTURA MANDIBULEI

  • se finalizeaza extractia dentara, daca este posibil si daca aceasta manevra nu mareste decalajul intre capetele osoase.
  • se practica imobilizarea provizorie de urgenta a fracturii, daca exista conditii tehnico-materiale si conditiile locale ale traumei o permit si se transfera de urgenta pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

ACCIDENTE SINUSALE

Accidentele sinusale constau in:

  • deschiderea sinusului maxilar după extractia completa a dintelui;
  • impingerea radacinilor sub mucoasa sinusala;
  • comunicarea oro-sinusala cu impingerea radacinilor in plina cavitate sinusala.

IMPINGEREA DINTILOR IN SPATIILE PERIMAXILARE

  • se transfera pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

LEZIUNI NERVOASE

  • in general apar dupa extractiile dintilor arcadei inferioare, interesand nervii: alveolar inferior, mentonier, lingual;
  • tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu chirurgul Oro-Maxilo-Facial si medicul neurolog.

LUXATIA ATM

  • finalizarea extractiei, daca este posibil;
  • se poate incerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxatiei si imobilizare provizorie; daca reducerea nu este posibila se transfera pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

Alte accidente ale extractiei dentare

Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase:

  • transferul pacientului in serviciile specializate de bronhologie.

Fracturarea unor instrumente:

  • daca portiunea fracturata este vizibila la examenul clinic se poate incerca indepartarea corpului strain;
  • daca portiunea fracturata nu este vizibilă la examenul clinic: transferul pacientului pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.