Accidentele extractiei dentare

Cele mai frecvente accidente ale extractiei dentare

1. LEZIUNI DENTARE

FRACTURA CORONARA A DINTELUI EXTRAS

• se continua extractia resturilor radiculare.

FRACTURA RADICULARA A DINTELUI EXTRAS

• accident frecvent care poate sa apara chiar in cazul utilizarii unei tehnici chirurgicale corecte;
• finalizarea extractiei cu separatie radiculara si/sau alveolotomie, in aceeasi sedinta sau ulterior.

FRACTURA CORONARA A DINTELUI VECIN

• finalizarea indepartarii dintelui de extras;
• restaurarea dintelui vecin fracturat, de catre medicul dentist.

LUXATIA DINTELUI VECIN

• luxatii cu mobilitate redusa: nu necesita un tratament specific (eventual monitorizarea vitalitatii pulpare de catre medicul dentist);
• luxaţie cu mobilitate mai mare/avulsie partiala: readucere in pozitie corecta si imobilizare; este necesara monitorizarea vitalitatii pulpare, de catre medicul dentist.
• avulsii complete: se poate incerca replantarea imediata.

FRACTURA CORONARA A DINTILOR ANTAGONISTI

• finalizarea extractiei dintelui de extras.
• restaurarea dintelui antagonist fracturat, de catre medicul dentist.

EXTRACTIA UNUI ALT DINTE DECAT A CELUI DE EXTRAS

• se poate incerca replantarea imediata a dintelui extras accidental.

SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINTILOR PERMANENTI

• daca s-a lezat numai sacul folicular si/sau mugurele dintelui permanent: se va practica sutura mucoasei supraiacente;
• daca s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce in alveola si se va practica sutura mucoasei supraiacente;
• in ambele cazuri daca apare supuratie: extractia mugurelui dintelui respectiv.

2. LEZIUNI ALE PARTILOR MOI PERIMAXILARE

PLAGI GINGIVALE LINIARE

• excizia fragmentelor de mucoasa mici, devitale;
• daca lambourile sunt viabile: se practică sutura plagii.

PLAGI INTINSE CU DECOLARI OSOASE IMPORTANTE

• regularizarea marginilor osoase, excizia tesuturilor moi devitale si repoziţionarea prin sutura a parţilor moi.
• daca nu este posibila reacoperirea, vindecarea se obtine per secundam.

PLAGI ALE MUCOASEI PALATINE

• daca se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plaga.

PLAGI ALE LIMBII

• pentru controlul hemoragiei este necesara sutura in masa a plagii;
• in cazul aparitiei hematoamelor disecante de limba: transport de urgenta in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

PLAGI ALE PLANSEULUI BUCAL

• in cazul aparitiei hematoamelor disecante de planseu: transport de urgenta in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

3. LEZIUNI OSOASE

FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE

• fragmentul osos nu este deperiostat: se repozitioneaza fragmentul osos si se sutureaza plaga.
• fractura completa de proces alveolar cu fragmentul osos detasat de periost: indepartarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase si sutura plagii.

FRACTURA TUBEROZITATII MAXILARE

• fragmentul osos ramane atasat de periost: se repozitioneaza si se sutureaza plaga.
• tuberozitate mobila împreună cu dintele indepartat:

1. Daca dintele si tesutul osos formeaza corp comun:

• se poate incerca reatasarea tuberozitatii impreună cu dintele de extras;
  
• monitorizare timp de 6-8 saptamani;
  
• extractia prin alveolotomie a dintelui de extras.

      2. Daca tuberozitatea maxilara este complet detasata si separata de periost:

• se indeparteaza si se inchide defectul prin sutura mucoasei.

     3. Daca se constata prezenta comunicarii oro-sinusale, atitudinea terapeutica va fi specifica acestui accident.

FRACTURA MANDIBULEI

• se finalizeaza extractia dentara, daca este posibil si daca aceasta manevra nu mareste decalajul intre capetele osoase.
• se practica imobilizarea provizorie de urgenta a fracturii, daca exista conditii tehnico-materiale si conditiile locale ale traumei o permit si se transfera de urgenta pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

ACCIDENTE SINUSALE

Accidentele sinusale constau in:

• deschiderea sinusului maxilar după extractia completa a dintelui;
• impingerea radacinilor sub mucoasa sinusala;
• comunicarea oro-sinusala cu impingerea radacinilor in plina cavitate sinusala.

IMPINGEREA DINTILOR IN SPATIILE PERIMAXILARE

• se transfera pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

LEZIUNI NERVOASE

• in general apar dupa extractiile dintilor arcadei inferioare, interesand nervii: alveolar inferior, mentonier, lingual;
• tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu chirurgul Oro-Maxilo-Facial si medicul neurolog.

LUXATIA ATM

• finalizarea extractiei, daca este posibil;
• se poate incerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxatiei si imobilizare provizorie; daca reducerea nu este posibila se transfera pacientul pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.

Alte accidente ale extractiei dentare

Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase:

• transferul pacientului in serviciile specializate de bronhologie.

Fracturarea unor instrumente:

• daca portiunea fracturata este vizibila la examenul clinic se poate incerca indepartarea corpului strain;
• daca portiunea fracturata nu este vizibilă la examenul clinic: transferul pacientului pentru tratament de specialitate in Sectie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala.