Accidentele extractiei dentare

By: | Tags: , , | Comments: 0 | September 14th, 2017

I. LEZIUNI DENTARE
FRACTURA CORONARĂ A DINTELUI EXTRAS
• se continuă extracţia resturilor radiculare.
FRACTURA RADICULARĂ A DINTELUI EXTRAS
• accident frecvent care poate să apară chiar în cazul utilizării unei tehnici
chirurgicale corecte;
• finalizarea extracţiei cu separaţie radiculară şi/sau alveolotomie, în aceeaşi şedinţă sau
ulterior.
FRACTURA CORONARĂ A DINTELUI VECIN
• finalizarea îndepărtării dintelui de extras;
• restaurarea dintelui vecin fracturat, de către medicul dentist .
LUXAŢIA DINTELUI VECIN
• luxaţii cu mobilitate redusă: nu necesită un tratament specific (eventual monitorizarea vitalităţii pulpare de către medicul dentist);
• luxaţie cu mobilitate mai mare / avulsie parţială: reducere în poziţie corectă şi imobilizare
o este necesară monitorizarea vitalităţii pulpare, de către medicul dentist.
• avulsii complete: se poate încerca replantarea imediată.
FRACTURA CORONARĂ A DINŢILOR ANTAGONIŞTI
• finalizarea extracţiei dintelui de extras
• restaurarea dintelui anatgonist fracturat, de către medicul dentist
EXTRACŢIA UNUI ALT DINTE DECÂT A CELUI DE EXTRAS
• se poate încerca replantarea imediată a dintelui extras accidental.
SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINŢILOR PERMANENŢI
• dacă s-a lezat numai sacul folicular şi/sau mugurele dintelui permanent: se va
practica sutura mucoasei supraiacente;
• dacă s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce
în alveolă şi se va practica sutura mucoasei supraiacente;
• în ambele cazuri dacă apare supuraţie: extracţia mugurelui dintelui respectiv.

II. LEZIUNI ALE PĂRŢILOR MOI PERIMAXILARE
PLĂGI GINGIVALE LINIARE
• excizia fragmentelor de mucoasă mici, devitale;
• dacă lambourile sunt viabile: se practică sutura plăgii.
PLĂGI ÎNTINSE CU DECOLĂRI OSOASE IMPORTANTE
• regularizarea marginilor osoase, excizia ţesuturilor moi devitale şi
repoziţionarea prin sutură a părţilor moi
o dacă nu este posibilă reacoperirea, vindecarea se obţine per secundam.
PLĂGI ALE MUCOASEI PALATINE
• dacă se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plagă.
PLĂGI ALE LIMBII
• pentru controlul hemoragiei este necesară sutura în masă a plăgii;
• în cazul apariţiei hematoamelor disecante de limbă: transport de urgenţă în
Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.
PLĂGI ALE PLANŞEULUI BUCAL
• în cazul apariţiei hematoamelor disecante de planşeu: transport de urgenţă în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

III. LEZIUNI OSOASE
FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE
• fragmentul osos nu este deperiostat: se repoziţionează fragmentul osos şi se
suturează plaga.
• fractură completă de proces alveolar cu fragmentul osos detaşat de periost:
îndepărtarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase şi sutura plăgii
FRACTURA TUBEROZITĂŢII MAXILARE
• fragmentul osos rămâne ataşat de periost: se repoziţionează şi se suturează plaga
• tuberozitate mobilă împreună cu dintele îndepărtat:
o dacă dintele şi ţesutul osos formează corp comun:
 se poate tenta reataşarea tuberozităţii împreună cu dintele de extras
 monitorizare timp de 6-8 săptămâni
 extracţia prin alveolotomie a dintelui de extras
o dacă tuberozitatea maxilară este complet detaşată şi separată de periost:
 se îndepărtează şi se închide defectul prin sutura mucoasei.
o dacă se constată prezenţa comunicării oro-sinusale, atitudinea terapeutică va fi specifică acestui accident.
FRACTURA MANDIBULEI
• se finalizează extracţia dentară, dacă este posibil şi dacă această manevră nu măreşte decalajul între capetele osoase
• se practică imobilizarea provizorie de urgenţă a fracturii, dacă există condiţii tehnico-materiale şi condiţiile locale ale traumei o permit şi se transferă de urgenţă pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

IV. ACCIDENTE SINUSALE
Constau în:
• deschiderea sinusului maxilar după extracţia completă a dintelui
• împingerea rădăcinilor sub mucoasa sinusală
• comunicarea oro-sinuzală cu împingerea rădăcinilor în plină cavitate sinusală.
Tratamentul accidentelor sinusale este descris în capitolul ”Afecţiuni de origine dentară ale sinusului maxilar”.
V. ÎMPINGEREA DINŢILOR ÎN SPAŢIILE PERIMAXILARE
• se transferă pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

VI. LEZIUNI NERVOASE
• în general apar după extracţiile dinţilor arcadei inferioare, intersând nervii: alveolar inferior, mentonier, lingual;
• tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu chirurgul Oro-Maxilo-Facial şi medicul neurolog.

VI. LUXAŢIA ATM
• finalizarea extracţiei, dacă este posibil;
• se poate încerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaţiei şi imobilizare provizorie; dacă reducere nu este posibilă se transferă pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

ALTE ACCIDENTE
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
• transferul pacientului în serviciile specializate de bronhologie.
Fracturarea unor instrumente
• dacă porţiunea fracturată este vizibilă la examenul clinic se poate încerca îndepărtarea corpului străin;
• dacă porţiunea fracturată nu este vizibilă la examenul clinic: transferul pacientului pentru tratament de specialitate în Secţie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

DR.ANDREESCU VIOLETA